Le blog d'un vétérinaire urgentiste en Californie...

Bon, pas grand chose à raconter cette semaine: service plutot calme, pas de gros trauma ou de trucs qui valent la peine d'etre racontés, pas trop de neige non plus donc pas de snowboard,... j'ai profité de mon temps libre pour mettre à jour ma bibliographie (pour les profanes, la lecture d'articles scientifiques...). Je vais donc poster un truc sur les références !!!! (j'en vois déjà qui sont super excités...).

Quand on sort de l'école véto, c'est bien beau, mais on sait pas grand chose... Donc il faut pratiquer et puis confronter son expérience à celle du voisin. Il existe aussi des journaux scientifiques qui publient des études ou des sujets de fond. En France, il doit bien exister une demi-douzaine de journaux vétos (que vous ne trouverez pas en kiosque toutes les semaines !!) de qualité variée et variable suivant ce qu'on recherche. En langue anglaise, il existe une bonne centaine de ces journaux, et plusieurs milliers en médecine humaine, dont certains très très très pointus. Dans le domaine qui m'intéresse (les urgences et les soins intensifs vétos pour ceux qui suivent pas), il doit y avoir une dizaine de journaux humains, plus un journal vétérinaire... Mais il ne faut pas négliger les disciplines parallèles (médecine, chirurgie), donc je reçois une vingtaine de journaux (tous en anglais bien sur !!!). Sachant que chaque journal a entre 5 et 20 articles, ca fait de l'information à se tapper !! Heureusement, tous les sujets ne sont pas forcèment intéressants pour moi... Mais à la fin du compte, ca fait quand meme pas mal d'information à digérer.

Le but du jeu est de se tenir au courant de ce qui se passe dans le monde scientifique en général. Lorsqu'on est spécialiste, on attend de nous d'etre à la pointe du progrès donc on ne peut pas se permettre de se reposer sur ses lauriers et on est en apprentissage constant. On travaille beaucoup aussi avec la médecine humaine car ils sont pas mal en avance sur nous et on peut faire bénéficier nos animaux des progrès de la médecine humaine... Et puis n'oublions pas que l'Homme est un mammifère comme le Chien ou le Chat donc il y a autant de passerelles entre la médecine humaine et canine qu'entre la canine et la féline, ou la féline et le médecine des furets ou autre...  Je trouve dommage que certains tracent une frontière trop nette entre l'humaine et le véto: à mon niveau du moins, cela reste de la médecine, de la biologie, de la physiologie,... Les vétérinaires prescrivent souvent des médicaments humains et beaucoup de maladies se ressemblent dans les différentes espèces animales. C'est pourquoi lire la littérature humaine m'aide à mieux soigner les animaux.

Et voilà !!! J'ai réussi à écrire un post entier sur la littérature scientifique !! Impressionnant !!! (lol... et merci à tous ceux qui l'ont lu jusqu'au bout!)

Bon, à plus pour de nouvelles aventures...

Bises

Julien

Hello

Sur mon dernier post, je parlais des cas que je voyais qui la plupart du temps "sortaient de l'ordinaire"!! Ma journée d'hier est encore un bel exemple de cela... On nous envoie un Berger Allemand avec du sang dans l'espace pleural. Le vétérinaire a diagnostiqué l'épanchement pleural, a effectué un prélèvement et nous envoie le cas. La plupart du temps, les épanchements pleuraux sanguins, c'est soit un trauma, soit une ingestion de mort au rat... On recoit l'animal (sévèrement dyspnéique, je vais essayer de poster la vidéo mais je sais pas si ca va marcher...), on regarde les radio du véto (épanchement unilatéral droit), pas d'historique de trauma et bilan de coagulation normal !!!!!! shit !!!!! On fait une ponction pleurale (300 mL de sang à droite), ca améliore pas le chien, on retente une ponction bilatérale (négative), on file en radio. Encore plein de liquide, pas moyen de voir le coeur ni de ponctionner le liquide. On file à l'écho thoracique: plus de sang au milieu (la ou on avait ponctionné), mais plein de sang en cranial et en caudal... ponction échoguidée (1500 mL à droite, 300 à gauche): le chien respire mieux meme si sa saturation et sa Pa02 sont dans les chaussettes. On refait des radio du thorax: pas de torsion de lobe, pas de pathologie pulmonaire sous-jacente.... damnit !!! Ca devient délicat (bien sur, la prise de sang nous a pas trop aidé...). Les résultats de la ponction reviennent: pas de tumeur !!! re-damnit !! On sentait bien qu'il y avait des choses pas catholiques la-dessus mais rien à se mettre sous la dent. On file à l'écho-abdo (l'étape suivante étant le scanner !!) et la, on trouve : Enorme tumeur du foie, à droite (difficilement opérable), qui s'étend dans le diaphragme, a créé une fistule pleurale et voilà la cause de l'hémothorax unilatéral à droite.... Au bout de 6 heures de soins, deux passages en radio, deux passages en écho et l'aide d'une cytologiste diplomée, on a finit par trouver ce qui n'allait pas.

Je suis toujours impressionnés par les vétérinaires qui nous envoient des cas. Ils arrivent à "sentir" les cas qui sont délicats et qui requierent plus de moyens, de temps ou de compétences. Je trouve que ce système fonctionne bien: le vétérinaire référant fait le tri des cas qu'il peut traiter et de ceux qu'il préfère référer, avec souvent un sens aigu de ses propres limites. A l'autre bout de la chaine, le vétérinaire référé-spécialiste a des cas toujours intéressants et qui stimulent son intellect. Tout le monde est bénéficiaire, y compris le propriétaire qui est bien aiguillé et est capable de prendre les bonnes décisions en fonction de ses moyens et de son lien avec l'animal, et le chien lui-même, qui bénéficie àla fois des compétences de son vétérinaire et de celles du spécialiste. Le chien une fois traité est renvoyer vers son vétérinaire traitant et tout le monde est content. Il existe énormèment de communication entre les vétérinaires et entre vétérinaires et propriétaires, ce qui est bien sur souhaitable.

Voilà pour ma journée d'hier, aujourd'hui a l'air pas mal occupé et demain, snowboard !!

Bises

Julien

Coucou,

Pour raler comme sur le blog de Germi sur l'administration et ces lourdeurs (http://entre2vet.over-blog.net/), les américains sont pas mal...

Au programme aujourd'hui: les impots... (Soit dit en passant, les impots francais ont bien pris en compte mon changement d'adresse avec un an de retard, le fait que je partais aux USA, mais pas le fait qu'étant expatrié, je ne touchais plus de revenus en France et continue à m'imposer comme si j'étais toujours le "riche" vétérinaire de région parisienne qui pouvait se payer un studio à 800 euros par mois!!!). Pour les USA, accrochez vous bien, je dois faire une déclaration d'impots à l'état fédéral, un dans l'état de Californie ou j'ai travaillé quelques mois cet été, plus un à New York ou je travaille aujourd'hui !!! Pas mal non, 3 déclarations pour 6 mois de boulot !!! Heureusement que je bosse pas à Philadelphie ou il y a en plus un impots sur la ville (soit 3 déclarations minimums...).

Le système devient encore pire quand on sait que le ricain moyen doit faire une déclaration dans chaque état dans lequel il touche des revenus.. Par exemple, le sportif de haut niveau qui se déplace au niveau national doit faire une déclaration d'impots dans chaque état dans lequel il joue (meme une journée!!!), soit environ une 30taine de déclaration d'impots, plus l'impot fédéral, voire celui de la ville !!! Et oui, les francais n'ont pas inventé la lourdeur administrative...

Bises

Julien