Et encore un cas compliqué !!!
Hello
Sur mon dernier post, je parlais des cas que je voyais qui la plupart du temps "sortaient de l'ordinaire"!! Ma journée d'hier est encore un bel exemple de cela... On nous envoie un Berger Allemand avec du sang dans l'espace pleural. Le vétérinaire a diagnostiqué l'épanchement pleural, a effectué un prélèvement et nous envoie le cas. La plupart du temps, les épanchements pleuraux sanguins, c'est soit un trauma, soit une ingestion de mort au rat... On recoit l'animal (sévèrement dyspnéique, je vais essayer de poster la vidéo mais je sais pas si ca va marcher...), on regarde les radio du véto (épanchement unilatéral droit), pas d'historique de trauma et bilan de coagulation normal !!!!!! shit !!!!! On fait une ponction pleurale (300 mL de sang à droite), ca améliore pas le chien, on retente une ponction bilatérale (négative), on file en radio. Encore plein de liquide, pas moyen de voir le coeur ni de ponctionner le liquide. On file à l'écho thoracique: plus de sang au milieu (la ou on avait ponctionné), mais plein de sang en cranial et en caudal... ponction échoguidée (1500 mL à droite, 300 à gauche): le chien respire mieux meme si sa saturation et sa Pa02 sont dans les chaussettes. On refait des radio du thorax: pas de torsion de lobe, pas de pathologie pulmonaire sous-jacente.... damnit !!! Ca devient délicat (bien sur, la prise de sang nous a pas trop aidé...). Les résultats de la ponction reviennent: pas de tumeur !!! re-damnit !! On sentait bien qu'il y avait des choses pas catholiques la-dessus mais rien à se mettre sous la dent. On file à l'écho-abdo (l'étape suivante étant le scanner !!) et la, on trouve : Enorme tumeur du foie, à droite (difficilement opérable), qui s'étend dans le diaphragme, a créé une fistule pleurale et voilà la cause de l'hémothorax unilatéral à droite.... Au bout de 6 heures de soins, deux passages en radio, deux passages en écho et l'aide d'une cytologiste diplomée, on a finit par trouver ce qui n'allait pas.
Je suis toujours impressionnés par les vétérinaires qui nous envoient des cas. Ils arrivent à "sentir" les cas qui sont délicats et qui requierent plus de moyens, de temps ou de compétences. Je trouve que ce système fonctionne bien: le vétérinaire référant fait le tri des cas qu'il peut traiter et de ceux qu'il préfère référer, avec souvent un sens aigu de ses propres limites. A l'autre bout de la chaine, le vétérinaire référé-spécialiste a des cas toujours intéressants et qui stimulent son intellect. Tout le monde est bénéficiaire, y compris le propriétaire qui est bien aiguillé et est capable de prendre les bonnes décisions en fonction de ses moyens et de son lien avec l'animal, et le chien lui-même, qui bénéficie àla fois des compétences de son vétérinaire et de celles du spécialiste. Le chien une fois traité est renvoyer vers son vétérinaire traitant et tout le monde est content. Il existe énormèment de communication entre les vétérinaires et entre vétérinaires et propriétaires, ce qui est bien sur souhaitable.
Voilà pour ma journée d'hier, aujourd'hui a l'air pas mal occupé et demain, snowboard !!
Bises
Julien