Le blog d'un vétérinaire urgentiste en Californie...

Un titre accrocheur, des infos provocatrices, j'ai bien l'impression que je suis en train de poster un de ces fameux "trolls" dont parlait Hugues dans un de ces post.

En effet, nous accueillons dans quelques jours les nouveaux internes pour l'année prochaine donc nous sommes en plein brain-storming. A ce sujet, la façon dont les internes sont accueillis à Cornell est très intéressante et pourraient inspirer d'autres universités (dont les francaises): les internes commencent donc mi-juin et finissent fin juin. Ce qui fait que les anciens internes tournent avec les nouveaux pendant 15 jours, et recoivent d'eux tous les petits trucs qui font la vie de l'interne plus facile. De plus, cela permet aux anciens de décompresser un peu avant de commencer leurs résidences, et aux nouveaux de recevoir une formation accélérée de 15 jours de cours (n'oublions pas que l'interne est un étudiant qui vient juste de sortir), leurs permettant de s'intégrer dans leur nouvel environnement. Au bout de 15 jours, on espére alors avoir des internes compétents et intégrés, donc plus efficaces. On est loin du "joyeux bordel" qui caractérisent l'internat de ******* ou de ******. Remarquons encore que traditionnellement, les écoles ne recrutent pas leurs internes dans leurs étudiants (aucuns étudiants de Cornell n'est pris comme interne à Cornell), mais ils les "envoient" dans d'autres universités, et les récupérent souvent en résidents (comme à Davis), ce qui fait que tous bénéficient d'une ouverture d'esprit et d'une expérience différente... intéressant non ? Encore une fois très différent du recrutement à la francaise!!!

Pour en revenir au sujet qui nous préoccupe (les tarifs), les internes recoivent des "devis moyens" pour les aider dans la discussion avec les propriétaires. Pour mettre les choses au clair dès le début, les tarifs sont TRES différents de ceux pratiqués en France pour la simple et bonne raison que les soins sont d'un niveau aussi TRES différents. Nous sommes ici à Cornell, l'une des meilleurs écoles vétérinaires des USA, faisant partie de la tres sélective Ivy League, lorsque vous arrivez en urgence ici en pleine nuit, il y a un interne de garde présent, un urgentiste, un anesthésiste et un chirurgien d'astreinte disponible en moins de 15 minutes, tous d'un niveau international et avec leur équipe également disponible (étudiant, technicien), une équipe d'infirmières diplomées (entre 2 et 4),.... Si on a besoin de transfuser un concentré plaquettaire, on a qu'a ouvrir un frigo, un scanner à 4 heures du matin, il est ouvert et le résident d'imagerie se fera un "plaisir" de se déplacer pour le faire fonctionner,...

Ainsi, lorsque le syndrome dilatation-torsion de l'estomac est facturé entre 2000 et 4000 dollars, cela comprend la prise en charge par une équipe d'urgentiste (1 véto, 1 technicien et 1 étudiant) pour la stabilisation, l'anesthésie par le résident du collège américain (plus son étudiant), la chirurgie faite par le résident de chir (plus son étudiant, voire son tech, voire un enseignant diplomé), avant que l'animal ne soit transféré en soins intensifs sous la responsabilité d'un véto et de 2 techniciens. C'est donc entre 6 et 10 personnes que l'état de santé de votre chien va mobiliser dans une école de renommée internationale.

Les tarifs vont donc etre tres différents que ceux pratiqués dans la clinique ou le cabinet vétérinaire dans lequel vous avez l'habitude d'aller, et même dans la clinique top-niveau ou l'université francaise la plus proche de chez vous... Tout cela pour dire que le niveau de soins conditionne le tarif !!!! A l'Animal Medical Center, la plus grosse clinique vétérinaire privée au monde, en plein coeur de Manhattan, l'échographie cardiaque en 3D faite par LE ponte de cardio vétérinaire (c'est lui qui écrit la bible de la cardio véto) est ainsi facturé 1000 dollars (10 fois plus qu'en France !!)

Donc les tarifs: à Cornell, il faut compter 400-800 dollars pour une stabilisation en urgence (style " bonjour Monsieur/Madame, votre animal est tres malade, il doit etre immédiatement emmener en salle de réanimation pour stabilisation, cathéter, perfusion, bilan d'urgence"). Par expérience, cela correspond souvent au propriétaire affolé débarquant dans la salle d'attente avec son chien dans les bras et disant "faite n'importe quoi pour le sauver, l'argent n'est pas important", dans ce cas, il faut savoir lui dire que le "n'importe quoi" a un coût qui peut être de 600 dollars la première heure, voire 1/2 heure si on doit transfuser 2 culots sanguins en 20 minutes comme cela m'est arrivé il y a une semaine sur un animal accidenté !!!! Même si cela peut paraitre un manque de tact, c'est souvent nécessaire et a posteriori apprécié par le propriétaire.

Un accident de la voie publique (pour ne pas dire de voiture), va vous couter entre 800 et 2000 dollars sans compter l'éventuelle chirurgie et les soins au long terme.

Votre chat diabétique, votre chien anémié, va vous couter entre 2000 et 5000 dollars (le sang coute cher !!), un chat bouché (autre grand classique de l'urgence) autour de 1000-1500 dollars (traitement médical sans incluer la chirurgie), un paralysie brusque signe de hernie discale jusqu'à 2500 dollars si cela est fait en urgence (scanner et chirurgie au tarif d'urgence).

Voilà a peu pres le cout de la santé dans un grand hopital vétérinaire américain. Je ne sais pas si c'est bien ou si c'est mal. Je me borne à rendre compte de ce que je vis et je vois tous les jours. Force est de constater que ce genre de tarifs sont considérés comme normaux aux USA, compte tenu des salaires moyens des américains et de l'investissement des vétos. Pour etre tout à fait exaustif, il faut aussi savoir que l'école fonctionne aussi avec des dons et des fonds privés qui permettent aux animaux dont les propriétaires ont des soucis financiers de recevoir des soins décents. Bien sur, ce serait une grossière erreur de vouloir comparer ce qui est incomparable: les tarifs francais sont adaptés aux soins prodigués, à la culture et au revenu moyen francais.

Par exemple le chien ci-dessus, atteint dans cancer osseux et d'un défaut d'aggrégation plaquettaire qui le faisait transpirer le sang, a eu des soins qui dépasse certainement le raisonnable: amputation du membre, produit sanguin à foison, maintien de la pression oncotique,... Ce n'est heureusement pas tous les jours que nous avons affaire à des cas si critiques, mais l'industrie vétérinaire américaine y est préparée...

Bon WE prolongé à tous...

Julien

Les francais véhiculent des clichés très fort (je pense aux USA comme ailleurs). On pense bien sur au fameux "French kiss", au béret et à la baguette? Ce qui m'a surpris, c'est de voir que le francais est globalement détesté aux USA.

A croire les américains, les françaises ne se rasent pas, nous ne prenons pas de douche, tout le monde fume, nos filles sont faciles, nous sommes radin, très fiers de notre passé, persuadés que "tout ce qui vient de France est meilleur", donc arrogants, avec en plus un anti-américanisme primaire surdimensionné... (globalement tout ce que NOUS reprochons aux ricains, ce qui est assez marrant).

Le site www.urbandictionnary.com , par ailleurs hilarant, donne une bonne impression de ce qu'ils pensent de nous. Bien sur, pour une raison évidente de racolage, j'ai sélectionné les plus négatives des définitions. C'est en anglais pour ne rien perdre de la saveur originale:

Possibly the second most hated group of human beings on the planet (next to Americans of course), for reasons that vary from person to person.

A group of people who do the exact opposite of what the Americans do because it makes them feel superior

A very unfortunate state of being

A "French lesson" is a visit to a prostitute.

"Pardon my French", ie, pardon the vulgarity from my mouth.

Another famous product of is surrender.

Their military flag is pure white

Often mistaken for being rude, the French don't like it when people come into their country and just expect them to speak English. If you speak French to the French, they are very nice. Also they tend to be more liberal, a testimony to their very good education system. However, they smoke too much.

The only country to ever invade in the 20th century. Also the last country that would ever adopt another language, under any circumstances. (Including removal of all pastries)

A group of anti-semitist prostitutes who think being hairy, smelling bad, shitting on the street, hating America, losing military battles, and having unprotected sex is good and/or alright.

Formally a superpower which lost the fight for control of the world.

Major exporter of fine wines, leaving slop for the locals to drink, as a consequence France is now in a permanent drunken stupor, eats pond life and shrugs its shoulders at the rest of the world while blowing up little islands in the Pacific.

French special forces have proven them selves in battle by blowing up the Rainbow Warrior, an act which showed the world just how good they really are.

A people who are probably the most despised in the world, refuse to accept that they are wrong (ever).

Heureusement, dans le lot, y a des remarques sympa, style:

The sexiest guys on earth, who do the most amazing combinations of things like art and skateboarding. also they're not afraid to be open about the fact that they want to get into your pants.

J'ai donc été très surpris de voir que nous étions considérés comme des lâches, passés maître dans l'art de se rendre ("surrender" en anglais), et incapable de gagner des guerres !! Venant d'une famille qui a versé pendant des siècles son sang sur les champs de batailles d'Europe ou d'ailleurs, cela m'a passablement agacé !!!! Surtout quand on connaît le succès de l'armée américaine dans ces derniers conflits armés (Pacifique, Vietnam, Iraq, Corée gagnée de justesse)? Tout cela car il y a une 50aine d'année, les Américains se sont laissés dire qu'ils fallaient faire quelque chose pour les pauvres frenchies envahis par les allemands et incapables de se libérer eux-mêmes !!! 50 ans plus tard, oubliant la résistance et de Gaulle, ils croient encore que notre armée est minable (c'est mon frère qui va pas etre content!!).

L'autre truc surprenant, c'est le scandale du "Rainbow Warrior": il semblerait que toute la planète se foute de notre gueule (et de nos services secrets par la même occasion, en remettant une couche sur notre puissance militaire) sur un sujet qui est soigneusement peu discuté en France.

Ce qui me fait le plus réfléchir, c'est que les américains reprochent aux francais ce que le reste du monde reproche aux américains, notamment sur l'arrogance et le sentiment de supériorité, ainsi que sur les relations intimes: alors que la libération des m?urs est absolument hallucinante aux USA (une jeune fille entendu hier à la TV: "quand j'ai envie d'un peu de [chaleur humaine], j'appelle un de mes ex!!"), les francais(e)s sont perçus comme adepte du "random sex" absolument décoincées en ce qui concerne les prouesses "littéraires" (ça vient de "lit", non ?? lol !!!!). L'arrogance est aussi perçu comme typiquement francais, nous sommes soit disant fermés aux langues étrangères (c'est pas faux ceci dit), très fiers de notre histoire (ouais, peut être avant 68!!), et très distants, voire impolis. De notre coté, nous reprochons aux américains leur suffisance, leur croyance que le monde entier parle anglais (renforcés par le fait dans les films américains, n'importe ou ou va le héro, les gens qu'il rencontre parlent tous un anglais parfait, avec plus ou moins d'accent !!!), ainsi que leur superficialité/hypocrisie dans les relations humaines.

Je pense qu'il faut voir plusieurs choses: la première est que la plupart de ces clichés et croyances viennent de la seconde guerre mondiale.

Ensuite, il faut réfléchir que la France a été "propriétaire" d'une immense partie du continent nord-américain (cf photo: à la fin du 17ème siècle), et qu'après l'avoir cédé/perdu/vendu, ils se sont intégrés dans la culture nord-américaine ou sont partis (notamment au Canada). Ensuite, lors de la seconde vague d'immigration au début du siècle dernier, alors que l'ensemble de l'Europe a immigré (Irlandais, Italiens, espagnols, allemands,?) les francais sont restés chez eux. L'américain considère cela comme une insulte (i.e. "ils sont restés chez eux car ils pensaient qu'ils étaient mieux en France qu'aux USA alors que l'ensemble de l'Europe pensait le contraire"). De plus, la population d'origine française étant très peu présente sur le continent nord américain, elle forme un parfait bouc émissaire !!!

Vous rajoutez à cela "le fromage qui pue", les émeutes de décembre 2005, le scandale des jeunes qui ne veulent pas travailler, la critique de l'engagement en Iraq,?. Vous comprenez que le fait d'être francais aux USA n'est pas facile tous les jours. Heureusement, dans le milieu véto, la plupart des gens sont assez cultivés et ouverts, il y a beaucoup d'étrangers présents dans les milieux universitaires américains donc ca passe mieux? Heureusement?

A+

Julien